January 17, 2022

El hospital de Londres utiliza la ‘medicina de James Bond’ para hacer frente a una enfermedad cardíaca poco común | NHS

Los médicos del NHS líderes en el mundo están utilizando la “medicina James Bond” y tecnología de vanguardia para salvar las vidas de personas cuyos corazones colapsan debido a una enfermedad cardíaca rara y, a menudo, fatal.

Royal Brompton and Harefield NHS Trust en Londres ha comenzado a enviar equipos de personal médico especializado a hospitales en Inglaterra y Gales para recoger a pacientes que de otro modo morirían.

Las personas que sufren de shock cardiogénico (CGS) son llevadas al hospital Royal Brompton, uno de los centros británicos de excelencia en medicina cardíaca, en un último intento por salvarlas.

Los pacientes reciben un tratamiento intensivo que solo está disponible en algunos hospitales, incluida la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), en la que se extrae sangre de su cuerpo, se agrega oxígeno adicional y luego se devuelve para tratar de ayudarlos a respirar nuevamente por sí mismos.

Bajo el “programa de choque” del fideicomiso, sus médicos, cirujanos y expertos en cuidados intensivos también discuten y dan consejos sobre cómo tratar a las personas con CGS, una condición para la que los hospitales de todo el Reino Unido han pedido ayuda urgente. El trabajo del fideicomiso está aumentando las tasas de supervivencia entre las 10,000 personas al año que terminan en CGS, que hasta hace poco tenía una tasa de muerte de alrededor del 50%.

La afección es potencialmente mortal en la que el corazón del paciente de repente no puede bombear suficiente sangre por todo el cuerpo y, si no se trata, puede provocar rápidamente un fallo multiorgánico y la muerte.

La mayoría de los casos ocurren como efecto secundario de un ataque cardíaco severo, que afecta principalmente a personas mayores. Pero también puede ser causada, especialmente en adultos jóvenes, por un coágulo en los pulmones, una válvula cardíaca defectuosa, un ritmo cardíaco anormal, un parto o una infección que daña los músculos cardíacos.

“Es la manifestación extrema de insuficiencia cardíaca y el subproducto de otra emergencia médica. Es como tener un paro cardíaco, pero en cámara muy lenta ”, dijo la profesora Susanna Price, consultora en cardiología y cuidados intensivos en Brompton, quien es la líder del programa.

El profesor Martin Cowie, cardiólogo consultor y líder del programa para la insuficiencia cardíaca, dijo: “Aunque esto podría parecer el fin de la medicina James Bond 007, recurrir a otros hospitales para ‘rescatarlos’ para un tratamiento más intensivo y que salve vidas, en realidad se trata de el NHS se asegura de que los pacientes que podrían beneficiarse lo hagan, estén donde estén.

“No nos importa por qué ha fallado tu corazón. Solo queremos rescatarte “.

El fideicomiso estableció el servicio, el primero de su tipo en el Reino Unido, después de que una niña de 17 años con CGS en una parte remota de Gales muriera en 2018 después de que el hospital que la trataba diagnosticara erróneamente que tenía sepsis. “Fue inmensamente angustiante porque tenía una condición potencialmente reversible. Mis colegas y yo nos dimos cuenta de que no existía un programa nacional para tratar la CGS, pensamos ‘eso no es lo suficientemente bueno’ y decidimos establecer nuestro programa de choque ”, dijo Price.

El personal de enfermería Riccardo Mura en una sala con un paciente que recibe atención en el Royal Brompton. Fotografía: David Levene / The Guardian

Tan pronto como otro hospital les alerta sobre un caso, el fideicomiso convoca una reunión de equipo multidisciplinario virtual de emergencia, incluso durante la noche, de una gama de los mejores especialistas de Brompton. Luego orientan a los médicos sobre la mejor manera de manejar al paciente o envían una ambulancia de luz azul para recogerlos. El tratamiento en el hospital de Londres les da una mayor probabilidad de vivir, aunque no todo el mundo sobrevive.

El Brompton trata a 700 pacientes al año que han sufrido una falla importante de su sistema cardíaco, de los cuales 60 a 70 terminaron en CGS.

La máquina ECMO, un artilugio metálico de 18 pulgadas de alto, es vital para la supervivencia. Aproximadamente de 20 a 30 pacientes al año pasan por eso y están en coma; es la forma más alta de soporte vital en el NHS, por encima de la de un ventilador mecánico. Los demás se colocan en un dispositivo de asistencia ventricular. Los tubos que entran y salen de la máquina están rojos y la sangre se extrae y se devuelve.

“ECMO no es un tratamiento como tal. La máquina ECMO nos gana tiempo. Es compatible con el cuerpo mientras solucionamos la causa subyacente, como al realizar una cirugía para reparar una válvula cardíaca ”, dijo Price. Pero agregó: “La ECMO puede ser una cosa invasiva de muy, muy alto riesgo de realizar, especialmente con pacientes mayores que han tenido un ataque cardíaco”.

El éxito del programa de choque significa que los médicos de los hospitales de Europa ahora llaman de vez en cuando al Brompton para pedir consejo. El equipo incluso ha recuperado a un ciudadano británico en CGS de España.

Nueve o 10 veces al año también realizan una cesárea en una mujer embarazada que se encuentra en CGS. Hasta ahora todas las madres involucradas han sobrevivido.

El programa de choque ha aumentado las tasas de supervivencia entre los pacientes tratados en Brompton por CGS, del 51% en 2018 al 86% en 2020-21.

Al reflexionar sobre esta mortalidad drásticamente reducida, Price dijo: “Es muy gratificante poder devolverle la vida a la gente. Tienes al paciente allí y nosotros, como equipo, podemos aportar una experiencia extraordinaria y negociar un camino hacia la supervivencia sin el cual habrían muerto “.